腹腔鏡穿刺法 | Hasson穿刺法

Hasson穿刺法是目前腹腔鏡外科手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的Trocar置入方式，聯(lián)合微創(chuàng)提供Hasson穿刺器

2022-10-10 11:04:01

腹腔鏡手術(shù)開始前都需要進(jìn)入腹腔，建立通道。Hasson法是目前腹腔鏡外科手術(shù)醉為標(biāo)準(zhǔn)的穿刺置入方式。

1.Hasson穿刺法
Hasson法是目前腹腔鏡外科手術(shù)醉為標(biāo)準(zhǔn)的Trocar置入方式，要求在開放視野下對腹壁結(jié)構(gòu)進(jìn)行逐層打開分離直至腹膜腔間隙后，再置入套管（Hasson port）。

Hasson穿刺法打開腹壁結(jié)構(gòu)的過程清晰可視，避免了損傷腹腔內(nèi)臟器的風(fēng)險，因為逐層分離隨意每一層分離都可以及時處理局部出血，因此也是所有打洞方式中對出血處理醉好的方法。

2.穿刺操作
在臍的下緣或上緣做一個10～12 mm長的縱向或橫向或弧形皮膚切口。切口位置的選擇可基于術(shù)者的偏好或考慮既往切口處的粘連情況。用細(xì)窄拉鉤或Kelly止血鉗鈍性分離皮下脂肪和組織，見到腹白線后用止血鉗夾住其兩側(cè)并向上提起，做一個10 mm的垂直切口。用止血鉗繼續(xù)分離，可見白色厚實(shí)的腹膜，用一對止血鉗抓住腹膜兩側(cè)并向上提起，用手術(shù)刀小心地打開腹膜，可見黑而空的腹腔，在切口兩側(cè)各縫置一根牽引線，用于拉攏腹膜和腹白線及隨后用來固定Hasson鞘管。

接下來需要證實(shí)是否已順利進(jìn)入腹腔。術(shù)者向切口插入小指，用這個動作可以核實(shí)開口是否足以插入鞘管，同時可觸摸局部情況。通常該部位的腹膜是游離的，但偶爾可能存在一些菲薄的網(wǎng)膜粘連，可用手將其推開。將帶有鈍頭內(nèi)芯的Hasson鞘管插入腹腔，將螺旋套管旋入筋膜以防漏氣，再將兩側(cè)預(yù)置的縫線固定在套管兩側(cè)的凹槽上。然后將內(nèi)芯拔出，接上氣體注入管，打開開關(guān)，設(shè)定氣體的流速和醉大壓力（15 mmHg，老年患者應(yīng)適當(dāng)降低）。當(dāng)腹壁鼓起時，觀察腹腔內(nèi)壓力和注入的氣體總量。

如果存在大網(wǎng)膜粘連和粗大鐮狀韌帶，則鏡頭通過Hasson鞘管末端進(jìn)入腹腔時可能不太順利。如果之前術(shù)者用小指對此部位的觸摸檢查并無異常發(fā)現(xiàn)，則旋轉(zhuǎn)和調(diào)整鏡頭角度后通常能找到正確的進(jìn)路。如不能找到入口，應(yīng)拔出套管，重新探查后再行插入。在極個別情況下，由于粘連致密，如手指探查不能找到可行入路，則應(yīng)更換插入Hasson鞘管的位置。

聯(lián)合微創(chuàng)unimicro Hasson型穿刺器
Hasson型穿刺器（肥胖患者適用）
規(guī)格：10mmX100mm、12mmX100mm
鈍性圓頭刀，減少穿刺傷害，適用于大部分患者手術(shù)，尤其是肥胖、腹腔粘連患者，對臟器的保護(hù)醉佳；
全分離式結(jié)構(gòu)，為臨床提供更多操作可能；
搭配腹壁固定裝置，可調(diào)整套管長度，腹壁固定翼加強(qiáng)腹壁固定性