分享一篇關于可視穿刺器的文獻。

背景
在腹腔鏡手術中用氣腹針制造氣腹后存在一定內在的風險，可能會導致血管及組織的損傷。開放式手術則會造成二氧化碳的泄露并且會浪費時間。另一種方式是在利用可視穿刺器來制造一個通路，這樣可以在顯示器上觀察穿刺的整個過程。本次研究的目的在于：探究在腹腔鏡手術中使用可視穿刺器是否可以更安全更快速的進行手術。

方法
此項研究歷時4年，利用可視穿刺器共進行650例腹腔鏡手術。其中包括膽囊切除術（n=282）、經腹股溝疝修補術（n=76）、肝**切除術（n=73）、腎上腺切除術（n=54）、闌尾切除術（n=41）、結腸手術（n=39）、還有其他的手術（n=85）。記錄每一例手術中的具體指標：患者之前是否進行過手術、手術的部位、穿刺所需時間及術后并發癥等問題。

結果
在650例手術中，156例患者（24%）之前就進行過腹部手術，在25例手術中，需用可視穿刺器在之前手術的位置再進行穿刺。495位患者（76%）需利用可視穿刺器再臍部進行穿刺，77位患者（12%）在右上腹部進行穿刺，26位患者（4％）在左上腹部進行穿刺，8位患者（1%）在臍部上方進行穿刺，6位患者（0.9%）在右下腹部進行穿刺，3位患者（0.5%）在左下腹部進行穿刺。

在臍部穿刺進入的平均時間為92s，并發癥發生率0.3%，包括：腸損傷及膽囊損傷，但立即得到了**和修復。

結論
由此可以看出，可視穿刺器更加安全，減少手術中風險的發生，對于腹腔鏡手術來說，是一種新的趨勢。

穿刺的原則技巧
穿刺針垂直于腹壁，以*短距離穿刺進入盆腔，避免穿刺針在腹壁內斜形潛行一段距離后進入腹腔，應該在腹腔鏡監視下將穿刺針先垂直腹壁進入，當穿刺針**突破腹膜時，則改變方向向盆腔方向進入直至螺旋端進入腹腔。（如下圖）

穿刺的三個度
中線上的角度：與皮膚垂直穿刺，盡量不要成角度
左右角度：左右角度為0，即穿刺針不可偏離中軸線，否則會損傷髂總血管。
力度：力量是穿刺成功的保證，也是造成損傷因素，穿刺的時候要用力適度，保證在任何一個地方都能收住穿刺針，做到淺入即止